股直肌損傷

🦵 短跑選手的大腿疼痛-股直肌損傷！

一名短跑選手比賽後大腿前側疼痛，跑跳會誘發明顯疼痛，抬膝也有疼痛與無力感，經過肌肉骨骼超音波檢查是股直肌（Rectus Femoris）損傷。還好損傷範圍只侷限於肌肉部分，沒有延伸到肌腱，是預後比較良好的類型。

🏃 為什麼股直肌比較容易受傷？

股直肌是大腿前側股四頭肌中最特別的一條肌肉，因為它同時跨過髖關節與膝關節，可以協助髖關節屈曲(抬膝蓋的動作)，也參與膝關節伸直(把膝蓋打直)。

這種橫跨兩個關節的特性，讓它在高速衝刺、射門踢球，以及髖關節從伸展快速轉換成屈曲時，必須承受巨大的收縮力量，因此跟股四頭肌的其他條肌肉比起來更容易受傷。尤其是肌肉肌腱交界處（MTJ）與近端肌腱，更是常見的受傷位置。

⚡ 受傷會有什麼症狀？

常見症狀是運動當下突然出現大腿前側疼痛，有時候會有啪一聲爆裂的感覺，之後可能出現腫脹、瘀青、壓痛，抬腿或用力伸直膝蓋也會疼痛、無力、活動受限。

如果是完全斷裂，甚至可能摸到凹陷或看到肌肉往近端縮成一團，形成突起的外觀。💪

🔍 受傷位置會影響恢復速度！

股直肌損傷除了分為 Grade 1 輕微拉傷、Grade 2 部分撕裂到 Grade 3 完全斷裂之外，受傷發生在哪個解剖位置也會影響恢復速度。

如果撕裂的部位侵犯到股直肌內部的肌腱，也就是 intratendinous injury，通常恢復時間更長、再次受傷風險也較高。

臨床上可透過超音波初步評估肌肉與肌腱的損傷程度，但如果懷疑較嚴重、較深層或近端肌腱損傷，MRI 是判斷位置、範圍與嚴重程度的重要工具。🩻

🏋️ 傷後訓練

大部分股直肌損傷可以採取保守治療，但恢復的重要原則是漸進式負荷。

從早期疼痛控制與活動度恢復，逐步加入等長肌力、股四頭肌與髖屈肌訓練，再進階到向心、離心肌力、跑步、跳躍、變向與專項動作。

足球選手最後要重新測試踢球⚽，短跑選手則必須逐步從慢跑、加速跑再進階到全速衝刺。

回場前要確認：

✅ 完整且無痛的關節活動度
✅ 患側肌力接近健側，通常希望達 90%以上
✅ 可以完成全速衝刺而沒有疼痛
✅ 踢球、加速、減速等專項動作不痛也不害怕

⏱️ 多久才能回到運動？

輕微 Grade 1 損傷可能約 2～3週恢復，但部分撕裂、肌腱內損傷或完全斷裂可能需要更久。嚴重的近端肌腱撕裂或肌腱撕脫，特別是高階競技選手，甚至可能需要手術治療。

所以同樣是股直肌損傷，有些人可能三週就能回場，有些人可能需要更久的時間恢復與訓練，因為受傷的位置跟程度可能完全不同 😅

📌 小結

如果衝刺跑跳或踢球後出現大腿前側疼痛、大片瘀青、肌力下降或甚至摸到凹陷或異常腫塊，建議接受運動醫學評估。把受傷的位置與程度分清楚，再循序漸進把力量、速度與爆發力練回來，才能安全的重返賽場！🔥

Glenohumeral Internal Rotation Deficit（GIRD）

 ⚾兩邊肩膀的活動度不一樣？認識 Glenohumeral Internal Rotation Deficit （GIRD）

之前遇到一個家長憂心忡忡地帶著棒球小選手來看診，原因不是因為肩膀疼痛或是手肘不舒服，是因為在抓癢的時候發現慣用手的內旋抓背活動比另一邊的肩膀還要卡。問診後確定沒有疼痛、運動表現下降、肩膀無力等症狀，測試了兩邊肩膀的活動度，慣用邊內旋活動度較差，但是外旋活動度比對側好，慣用手的內外旋總活動度沒有減少，這不算是個問題，是訓練後生理適應造成的GIRD（盂肱關節內旋角度缺損）。

🔍 為什麼會出現 GIRD？

投球或是殺球時，在把球甩出去之後，手臂必須經過一個煞車的階段。快速的離心收縮讓手臂停止旋轉會給肩膀後方的組織很大的負荷。經過長期的折磨，可能造成後下方關節囊增厚與緊縮。

當後方關節囊越來越緊，肱骨頭與關節盂的接觸位置可能有所改變，肩胛骨的活動也可能受到影響。久而久之，除了內旋活動度減少以外，也可能增加旋轉肌袖、關節唇等組織的負擔。

💡 GIRD 有「適應型」與「病理型」之分

過頭運動員的慣用側肩膀，常會出現「內旋活動度變少、外旋活動度變多」的現象。如果少掉的內旋活動度大致被增加的外旋活動度補回來，兩側的總旋轉活動度（Total Range of Motion）仍接近，而且沒有疼痛，這可能只是正常的長期訓練後生理適應，甚至有助於運動表現。

真正需要注意的是：內旋活動度少了，外旋活動度卻沒有相對應的補回來，連總活動度也跟著下降。

臨床上若慣用側內旋比另一側少約 18–20°以上，或總旋轉活動度減少約 15°以上，尤其又伴隨肩痛、無力、投球表現下降，就要考慮病理性 GIRD。部分排球研究甚至發現，GIRD 達 17°以上與肩痛風險增加有關。

🧘 那要怎麼改善？

第一線治療通常是訓練調整。

常見的 Sleeper stretch（側躺內旋伸展）與 Cross-body stretch（橫跨身體伸展），都有助於改善肩關節內旋活動度。

除了把肩膀後側的組織放鬆以外

完整的評估也應該包含:肩胛骨控制、旋轉肌袖力量、胸椎活動度、投擲動作，以及核心與下肢動力鏈。

因為投擲是個全身性複雜的動作，力量從下肢、軀幹、肩帶一路延伸到手指，當中力量有經過的關節都需要完美配合，不是只有肩膀需要考慮。💪

⚠️ 左右不一定要一模一樣

運動員的身體本來就會因訓練產生相關的適應，變得不對稱是很正常的事情，真正重要的是：總活動度有沒有明顯流失？有沒有疼痛？功能有沒有下降？

如果肩膀只是「兩側的活動範圍不一樣」，不一定有問題；但如果開始出現疼痛、卡住、球速下降等問題，就需要接受運動醫學專業評估。

大圓肌損傷

💪 腋下疼痛的排球選手-大圓肌損傷！

在門診遇到一位排球選手，因為腋下疼痛了一個月而來看診。原本以為只是運動稍微拉傷肩膀，想說按摩伸展一下應該就會好了，就不以為意繼續打球。但隨著時間的過去，疼痛不僅沒有自己消失，還越來越明顯，甚至單純把手舉起來就會感覺到疼痛，連洗頭都要忍痛才能完成，因此跑來看診。

經過超音波檢查，結果是一個不太常見的損傷，大圓肌撕裂傷。😅

📌 大圓肌到底在哪裡？

大圓肌起原於肩胛骨外側後下方，從肩胛骨下角附近一路延伸到肱骨上端前內側，旁邊伴隨著它的好兄弟闊背肌。

大圓肌主要的動作跟闊背肌類似，負責肩膀的內旋、內收與伸展，像是投擲、游泳划水、攀爬與引體向上等動作，都需要它參與。大圓肌也可能在手臂抬高、外轉時，協助維持肱骨頭的穩定。

⚾ 什麼情況比較容易受傷？

大圓肌損傷其實不太常見，但偶爾還是會在投擲或是過頭運動中被發現，例如棒球投手或是排球等過頭運動選手。

投擲時會有一個肩膀處在高度外展、外轉，接著進入快速加速內旋的階段，這時候大圓肌與闊背肌必須承受非常大的離心負荷。排球或是球拍運動的殺球也會有類似的揮臂階段。

當肩部旋轉速度過快、反覆投擲太多次，或肌肉已經疲勞還持續投擲，就可能出現肌肉拉傷、肌腹撕裂，甚至肌腱撕脫🥲

🚨 肩膀後側與腋下痛，就是大圓肌損傷嗎？

不一定！

大圓肌受傷常出現肩膀後側、後腋窩附近疼痛，尤其在投球或過頭動作時明顯，有些運動員則會在某一次投擲瞬間突然劇痛。

麻煩的是，大圓肌損傷沒有一個特別的理學檢查，症狀與闊背肌、旋轉肌甚至其他肩部問題相似，很難一看就判定是誰的問題。

因此，若投擲或過頭類型運動員持續出現後肩或腋窩疼痛，必須仔細鑑別原因。

🔍 怎麼診斷？MRI 很重要！

MRI 是評估大圓肌損傷的重要影像工具。不過大圓肌與闊背肌延伸範圍很廣，一般只照肩關節的小範圍 MRI，有時反而可能沒完整拍到受傷區域，必要時需要較大的掃描範圍。

肌肉骨骼超音波也可以協助觀察肌肉與肌腱的損傷，也能夠發現血腫，搭配受傷機轉及臨床檢查一起判斷。超音波使用上很方便成本也較低廉，能在門診就及時操作，適合當作第一線的檢查工具。

🏋️ 撕裂了需要開刀嗎？

多數單純的大圓肌拉傷或肌腹撕裂，可以採取保守治療。

急性期先停止造成疼痛的投擲與過頭活動，控制疼痛與腫脹；之後開始在安全範圍內逐步恢復活動度與負荷。

訓練計畫會慢慢加入肩部肌力、肩胛控制、核心與軀幹穩定訓練，最後才銜接專項動作如投球或是殺球。

研究顯示職業投手接受非手術治療後，約 94% 能回到原本或更高的競技層級。但疼痛已經消失不代表身體已經有能力直接回場比賽，太早回場仍可能再次受傷，完整的回場訓練計畫非常重要。

少數嚴重撕裂，例如明顯功能喪失、大範圍撕裂、嚴重肌腱損傷或保守治療失敗，才可能進一步考慮手術。

💡 最後提醒

對於投擲類或過頭運動類的運動員，如果出現持續的後肩或腋窩疼痛、投擲無力，甚至某一次發力後突然劇痛，要及早求助運動醫學門診，仔細鑑別疼痛的原因，及早開始治療與回場訓練計畫。

大圓肌的損傷雖然不常見，但如果被忽略了可能會大幅影響運動表現💪

格鬥運動中的肩關節脫位

🥋 格鬥運動中的肩關節脫位

肩膀是格鬥技擊類運動中最苦命的關節沒有之一，不管是站立打擊、近身抱摔還是寢技纏鬥基本上都有他的份，肌腱韌帶損傷是家常便飯。另一個倒楣的事實是，因為有非常大的活動度，因此肩膀是全身當中最容易脫位的關節，而碰上了格鬥技擊類這種以破壞人體為目的的運動，就更容易發生肩膀脫位的狀況。

之前在支援格鬥比賽的場邊醫療時遇過一次肩膀脫位的案例。該名選手本身有反覆肩脫位的情況，之前練習發生過很多次都是請他人幫忙復位，快速評估了一下沒有明顯骨頭與神經血管損傷後幫他當場復位，經過多次脫位他的肩膀真的蠻鬆的，稍微推一下肩膀就跳回去了。

🥊 為什麼肩膀會脫位？

創傷性肩關節脫位有比較高的比例是前脫位。典型機轉是肩膀處於「外展＋外旋」時受到強大的外力把肱骨頭推出肩胛骨上的關節盂，常見於跌倒時用手撐地。被摔倒肩膀直接著地或是被美國鎖的關節技強力拉扯也可能造成肩關節脫位。

脫位過程可能造成前下方關節唇撕裂傷，也被稱為 Bankart lesion；肱骨頭撞擊關節盂邊緣時，還可能產生凹陷性骨折，形成 Hill-Sachs lesion。嚴重時可能會合併關節盂骨缺損、旋轉肌撕裂或腋神經損傷。

脫位不只是骨頭掉出來而已，還可能同時造成骨頭、關節唇、肌腱、韌帶與神經損傷💥

🔄 為什麼特別容易復發？

第一次脫位後，負責肩關節被動穩定的關節囊、韌帶與關節唇可能受傷變鬆，加上旋轉肌的神經肌肉控制下降，肩膀的穩定性會變得更差。

更可怕的是，每一次再次脫位，都可能讓 Bankart、Hill-Sachs 及關節盂骨缺損變得更嚴重，形成「越脫越鬆、越鬆越容易脫」的惡性循環。

年輕選手與碰撞型運動員，復發風險很高。即使接受關節鏡修補，研究顯示復發率仍有5-10%。

🚑 脫臼當下怎麼辦？

不建議由非醫療人員復位❌

應先確認神經與血管狀況，再由受過訓練的醫療人員進行復位。關節脫位有可能合併骨折，貿然復位有可能造成更多的傷害。

後續治療通常包括短期固定保護、疼痛控制，以及逐步恢復活動度、肩胛控制、旋轉肌力量與運動專項訓練。

🏋️ 什麼時候可以回場？

回場前至少應達到無痛、功能性活動度恢復、雙側肩膀與肩胛周圍肌力接近對稱、專項動作沒有不穩定感或恐懼感，而且沒有神經症狀。

保守治療後有些運動員約 2–3 週就能回場，但是要注意，賽季中快速回場的運動員，研究報告顯示再次不穩定或脫位風險可高達 37–90%。⚠️

若是年輕的格鬥選手、反覆脫位、明顯 Bankart/Hill-Sachs 病灶或關節盂骨頭缺損，就需要進一步評估是否適合手術穩定。

兒童與青少年肌力訓練

🏋️兒童與青少年肌力訓練💪

這個主題最近在門診被問了好多次😵

在門診當中，我幾乎都會在病人受傷狀況恢復到一定程度之後建議加入肌力訓練。不是因為我自己愛壓重量，而是肌力訓練對於運動能力的恢復、運動傷害預防和運動表現促進有重要的影響。兒童與青少年也能從中受惠。

在過去，不少家長一聽到「兒童與青少年重量訓練」，腦海裡立刻浮現「長不高」、「傷生長板」、「太小不能練」等擔憂。但其實，包括美國兒科醫學會（AAP）、美國國家肌力與體能協會（NSCA）及國際專家共識都一致指出：只要方法正確、循序漸進，兒童與青少年的肌力訓練不但安全，還能帶來許多健康與運動表現上的好處！ 💪👦👧

🏋️ 對肌力訓練的誤解！

一講到肌力訓練或重量訓練，很多人想到的是舉重健力選手們表情猙獰靜脈怒張在破紀錄的熱血畫面，或是健美巨巨在做高反覆訓練雕琢肌肉的動作，但這些專項運動只是肌力訓練的一小部分，並非全貌。

槓鈴、啞鈴、壺鈴、彈力帶、藥球甚至是自己的體重都是訓練器材，對小孩來說，訓練重點不是「舉多重」，而是學會正確的動作控制與身體協調能力。

🧠 兒童肌力增加是因為神經適應而非肌肉生長！

青春期前的孩子肌力進步，主要來自神經系統的適應，例如神經徵召增加、提升動作控制與協調能力，因此，孩子可以變得更有力、更靈活🎉。

❌ 破解迷思！

不少人擔心肌力訓練會讓孩子長不高，其實目前研究並沒有證據顯示設計良好的肌力訓練會影響生長板或身高發育。真正增加受傷風險的，往往是動作錯誤、重量選擇不當、缺乏專業指導，而不是肌力訓練本身。

另一個常見迷思是「孩子太小練了也沒用」。事實上，兒童在青春期前就能透過神經適應有效提升肌力，對跑步、跳躍、投擲、球類及各種運動表現都有幫助，也能降低運動傷害的風險。

📈 怎麼練才安全？

建議每週安排 2～3次，並選擇非連續日進行訓練。剛開始可從低重量開始，每個動作做 8～12下、1～3組，等技術成熟後，再逐漸增加重量與組數。

技術掌握與動作控制優先，動作成熟後可逐步增加強度。

每次訓練都應包含上肢、下肢及核心肌群，先練大肌群、再練小肌群，多關節動作優先。

👨‍🏫 教練超重要！

對兒童與青少年而言，最重要的是有具備專業知識的教練即時指導，持續修正姿勢、控制訓練量，避免因過度訓練造成疲勞或過度使用傷害。如果孩子本身就有參與其他專項運動訓練，肌力訓練的加入也要考量到所有運動訓練的總訓練量不要超載。

如果孩子本身有心臟疾病、未控制的高血壓、癲癇或其他特殊疾病，應先醫療諮詢後再開始訓練。

✨ 結語

肌力訓練對於一般健康的促進、運動傷害的預防、運動表現的強化有很大的幫助，在良好的動作品質與訓練計畫下風險極低。兒童只要能按照教練的指示好好做動作，就非常適合把肌力訓練加到訓練計畫中，提早給身體上Buff🌟💪

格鬥運動中的皮膚傳染疾病

 🥋 格鬥運動中的皮膚傳染疾病 😱

在柔道、角力、巴西柔術、綜合格鬥等運動中，身體接觸是家常便飯，時常會跟對手或是地墊互相摩擦。在這樣的情況下，如果有皮膚傳染性疾病，就很容易在選手之間傳開。在交流技術的時候不小心也交流了病菌，在精進物理攻擊的同時不小心開發了生化攻擊技能，不可不慎。🤼‍♂️ 

🔍 最常見的三大皮膚感染

🦠 1️⃣ Herpes Gladiatorum（格鬥性皰疹）

單純皰疹病毒HSV-1的感染
這是格鬥運動最常見的皮膚感染，約占四成！
初期可能出現刺痛、灼熱、搔癢，接著形成一群內有混濁液體的小水泡，最後結痂。

雖然全身都有可能會長皰疹，但病灶最常出現的地方是嘴唇周圍，臉、頭頸部也有可能會有。

首次感染還可能伴隨發燒、倦怠等類流感全身症狀。

在壓力較大、免疫力較低落的時候容易復發。

🍄 2️⃣ 癬（Tinea、格鬥技體癬）

真菌的感染，可以長在很多不同地方
典型外觀是圓形紅疹、邊緣脫屑、中間較淡，常被誤以為濕疹。

除了身體，也可能長在頭皮、鼠蹊部或腳底，若延誤治療，很容易傳染給整個隊伍。

🦠 3️⃣ 細菌感染（膿皰瘡、毛囊炎、癤、癰）
如果皮膚傷口附近出現紅、腫、熱、痛，甚至化膿，就要提高警覺。

MRSA（抗藥性金黃色葡萄球菌）的感染常被誤認為蜘蛛咬傷或普通痘痘，若感染持續惡化，一定要盡快就醫！

💊 治療期間，請先別急著上場！

不同感染有不同的治療方式：
✅ 皰疹：口服抗病毒藥物。
✅ 黴菌感染：局部或口服抗黴菌藥。
✅ 細菌感染：依嚴重程度使用引流、外用或口服抗生素。

⚠️ 千萬不要用貼布把病灶蓋起來就去比賽！
「遮住」並不代表「不會傳染」，仍可能感染隊友與對手。

🏆 什麼時候才能安全回歸訓練？

📌 皰疹：第一次感染通常至少停止接觸性運動 10 天，且所有病灶乾燥結痂、沒有新水泡。
📌 體癬：至少接受 72 小時抗黴菌治療（頭癬需口服治療約 14 天）。
📌 細菌感染：完成至少 72 小時抗生素治療、48 小時沒有新病灶，且沒有滲液或開放性傷口。

🛡️ 預防永遠勝於治療！

✔️ 練習後立刻洗澡、肥皂清潔身體。
✔️ 不共用毛巾、道服、刮鬍刀。
✔️ 保持指甲修短，減少抓傷皮膚。
✔️ 訓練墊、護具與器材定期消毒。

✔️ 道服、毛巾使用後馬上清洗
✔️ 每天自我檢查皮膚，有異常立即停止接觸訓練並就醫。
✔️ 避免為了美觀頻繁刮體毛，微小傷口反而增加感染風險。

🥋 小結
發現皮膚出現不明紅疹、水泡或膿包時，不要無視它繼續練習，及早診斷、及早治療，才能更快回到墊上享受被摩擦的樂趣！💪