格鬥運動中的肩關節脫位

🥋 格鬥運動中的肩關節脫位

肩膀是格鬥技擊類運動中最苦命的關節沒有之一，不管是站立打擊、近身抱摔還是寢技纏鬥基本上都有他的份，肌腱韌帶損傷是家常便飯。另一個倒楣的事實是，因為有非常大的活動度，因此肩膀是全身當中最容易脫位的關節，而碰上了格鬥技擊類這種以破壞人體為目的的運動，就更容易發生肩膀脫位的狀況。

之前在支援格鬥比賽的場邊醫療時遇過一次肩膀脫位的案例。該名選手本身有反覆肩脫位的情況，之前練習發生過很多次都是請他人幫忙復位，快速評估了一下沒有明顯骨頭與神經血管損傷後幫他當場復位，經過多次脫位他的肩膀真的蠻鬆的，稍微推一下肩膀就跳回去了。

🥊 為什麼肩膀會脫位？

創傷性肩關節脫位有比較高的比例是前脫位。典型機轉是肩膀處於「外展＋外旋」時受到強大的外力把肱骨頭推出肩胛骨上的關節盂，常見於跌倒時用手撐地。被摔倒肩膀直接著地或是被美國鎖的關節技強力拉扯也可能造成肩關節脫位。

脫位過程可能造成前下方關節唇撕裂傷，也被稱為 Bankart lesion；肱骨頭撞擊關節盂邊緣時，還可能產生凹陷性骨折，形成 Hill-Sachs lesion。嚴重時可能會合併關節盂骨缺損、旋轉肌撕裂或腋神經損傷。

脫位不只是骨頭掉出來而已，還可能同時造成骨頭、關節唇、肌腱、韌帶與神經損傷💥

🔄 為什麼特別容易復發？

第一次脫位後，負責肩關節被動穩定的關節囊、韌帶與關節唇可能受傷變鬆，加上旋轉肌的神經肌肉控制下降，肩膀的穩定性會變得更差。

更可怕的是，每一次再次脫位，都可能讓 Bankart、Hill-Sachs 及關節盂骨缺損變得更嚴重，形成「越脫越鬆、越鬆越容易脫」的惡性循環。

年輕選手與碰撞型運動員，復發風險很高。即使接受關節鏡修補，研究顯示復發率仍有5-10%。

🚑 脫臼當下怎麼辦？

不建議由非醫療人員復位❌

應先確認神經與血管狀況，再由受過訓練的醫療人員進行復位。關節脫位有可能合併骨折，貿然復位有可能造成更多的傷害。

後續治療通常包括短期固定保護、疼痛控制，以及逐步恢復活動度、肩胛控制、旋轉肌力量與運動專項訓練。

🏋️ 什麼時候可以回場？

回場前至少應達到無痛、功能性活動度恢復、雙側肩膀與肩胛周圍肌力接近對稱、專項動作沒有不穩定感或恐懼感，而且沒有神經症狀。

保守治療後有些運動員約 2–3 週就能回場，但是要注意，賽季中快速回場的運動員，研究報告顯示再次不穩定或脫位風險可高達 37–90%。⚠️

若是年輕的格鬥選手、反覆脫位、明顯 Bankart/Hill-Sachs 病灶或關節盂骨頭缺損，就需要進一步評估是否適合手術穩定。