大圓肌損傷

💪 腋下疼痛的排球選手-大圓肌損傷！

在門診遇到一位排球選手，因為腋下疼痛了一個月而來看診。原本以為只是運動稍微拉傷肩膀，想說按摩伸展一下應該就會好了，就不以為意繼續打球。但隨著時間的過去，疼痛不僅沒有自己消失，還越來越明顯，甚至單純把手舉起來就會感覺到疼痛，連洗頭都要忍痛才能完成，因此跑來看診。

經過超音波檢查，結果是一個不太常見的損傷，大圓肌撕裂傷。😅

📌 大圓肌到底在哪裡？

大圓肌起原於肩胛骨外側後下方，從肩胛骨下角附近一路延伸到肱骨上端前內側，旁邊伴隨著它的好兄弟闊背肌。

大圓肌主要的動作跟闊背肌類似，負責肩膀的內旋、內收與伸展，像是投擲、游泳划水、攀爬與引體向上等動作，都需要它參與。大圓肌也可能在手臂抬高、外轉時，協助維持肱骨頭的穩定。

⚾ 什麼情況比較容易受傷？

大圓肌損傷其實不太常見，但偶爾還是會在投擲或是過頭運動中被發現，例如棒球投手或是排球等過頭運動選手。

投擲時會有一個肩膀處在高度外展、外轉，接著進入快速加速內旋的階段，這時候大圓肌與闊背肌必須承受非常大的離心負荷。排球或是球拍運動的殺球也會有類似的揮臂階段。

當肩部旋轉速度過快、反覆投擲太多次，或肌肉已經疲勞還持續投擲，就可能出現肌肉拉傷、肌腹撕裂，甚至肌腱撕脫🥲

🚨 肩膀後側與腋下痛，就是大圓肌損傷嗎？

不一定！

大圓肌受傷常出現肩膀後側、後腋窩附近疼痛，尤其在投球或過頭動作時明顯，有些運動員則會在某一次投擲瞬間突然劇痛。

麻煩的是，大圓肌損傷沒有一個特別的理學檢查，症狀與闊背肌、旋轉肌甚至其他肩部問題相似，很難一看就判定是誰的問題。

因此，若投擲或過頭類型運動員持續出現後肩或腋窩疼痛，必須仔細鑑別原因。

🔍 怎麼診斷？MRI 很重要！

MRI 是評估大圓肌損傷的重要影像工具。不過大圓肌與闊背肌延伸範圍很廣，一般只照肩關節的小範圍 MRI，有時反而可能沒完整拍到受傷區域，必要時需要較大的掃描範圍。

肌肉骨骼超音波也可以協助觀察肌肉與肌腱的損傷，也能夠發現血腫，搭配受傷機轉及臨床檢查一起判斷。超音波使用上很方便成本也較低廉，能在門診就及時操作，適合當作第一線的檢查工具。

🏋️ 撕裂了需要開刀嗎？

多數單純的大圓肌拉傷或肌腹撕裂，可以採取保守治療。

急性期先停止造成疼痛的投擲與過頭活動，控制疼痛與腫脹；之後開始在安全範圍內逐步恢復活動度與負荷。

訓練計畫會慢慢加入肩部肌力、肩胛控制、核心與軀幹穩定訓練，最後才銜接專項動作如投球或是殺球。

研究顯示職業投手接受非手術治療後，約 94% 能回到原本或更高的競技層級。但疼痛已經消失不代表身體已經有能力直接回場比賽，太早回場仍可能再次受傷，完整的回場訓練計畫非常重要。

少數嚴重撕裂，例如明顯功能喪失、大範圍撕裂、嚴重肌腱損傷或保守治療失敗，才可能進一步考慮手術。

💡 最後提醒

對於投擲類或過頭運動類的運動員，如果出現持續的後肩或腋窩疼痛、投擲無力，甚至某一次發力後突然劇痛，要及早求助運動醫學門診，仔細鑑別疼痛的原因，及早開始治療與回場訓練計畫。

大圓肌的損傷雖然不常見，但如果被忽略了可能會大幅影響運動表現💪