近端腿後肌腱病變

🏃‍♂️ 跑者的屁股痛-近端腿後肌腱病變！

遇過跑者跑步時屁股下方隱隱作痛，坐硬椅子坐久了也很不舒服，做深蹲、弓箭步、硬舉等動作也都會痛？原本以為只是梨狀肌(深臀肌群)拉傷不以為意，繼續原本的訓練，但是越練越痛，維持好幾周都沒有好轉。經過理學檢查跟超音波檢查，不是臀部肌肉的問題是近端腿後肌腱病變（Proximal Hamstring Tendinopathy, PHT）。

📍 痛的地方很特別

腿後肌群的近端肌腱附著在骨盆最下方的「坐骨粗隆」，也就是坐著時會壓到椅子的骨頭，或是用手往兩邊的屁股深處壓會摸到的骨頭。近端腿後肌腱病變PHT 常見於中長跑、短跑、跨欄、舞蹈或體操選手等運動員，但一般人也可能因久坐、反覆深蹲、弓箭步或訓練量突然增加而中招。

它跟因為過快過大力的動作產生的拉傷不太一樣，是因為長期過度負荷，超出身體復原的速度之後，肌腱逐漸出現膠原排列紊亂與微小損傷。尤其當髖關節屈曲＋腿後肌同時受力時，肌腱在坐骨粗隆附近會被壓迫，因此跑步、坐硬椅、深蹲甚至是拉筋，都可能讓症狀變得更明顯。😵‍💫

🔍 典型症狀：屁股下方深層的痛

最常見的症狀是坐骨附近深層疼痛，有時候會延伸到大腿後側；按壓坐骨粗隆、主動屈膝、主動伸髖或是被動屈髖時可能誘發疼痛。因為症狀有部分重疊，PHT 有時和坐骨神經或是深臀肌的問題有點像，因此「屁股痛＋大腿後側痛」不一定都是坐骨神經或是深臀肌的問題。

需要進一步確認時，可在診間利用超音波觀察是否有肌腱增厚、結構改變；MRI則能更清楚區分單純肌腱病變、部分撕裂或完全撕脫。青少年若在運動中突然劇痛，需要留意坐骨的撕脫性骨折。

🏋️ 治療:保守治療優先，強調負重

多數 PHT 不需要手術。

☝初期先減痛:減少久坐硬椅、大角度屈髖與高強度跑步等刺激，但也不是完全停止活動。

✌傷後訓練核心是漸進式肌腱負荷訓練。可以從等長收縮開始，再逐步加入離心訓練與 Heavy Slow Resistance（HSR，重負荷慢速阻力訓練），並改善骨盆、軀幹控制與跑步動作。

👌其他治療💥 震波治療（ESWT）可作為慢性 PHT 的輔助治療選項；也可考慮注射治療。

⚠️ 如果是肌腱完全撕脫、明顯回縮，或經過保守治療仍持續影響運動功能，需要進一步評估手術。

💪回場評估

疼痛控制情況、腿後肌力量、活動度、左右對稱性，以及跑步、衝刺與專項動作的耐受度，都需要逐一確認。

👉 屁股下方一直痛，有可能是腿後肌腱的問題，及早求助專業運動醫學門診，正確、循序漸進地把它練強壯。 💪

格鬥運動中的臉部撕裂傷

【🥊格鬥運動中的臉部撕裂傷】

在拳擊、泰拳、綜合格鬥等技擊項目中，頭面部基本上是最顯而易見的打擊目標，因此遇到頭面部相關的撕裂傷是家常便飯。雖然觀眾們喜歡看到兩位戰士重拳互換、血流成河，但如果是場邊醫師的話則會希望最好不要打出撕裂傷，在籠邊抱抱就好。因為如果有出血、撕裂傷必須要很小心評估，有些部位的撕裂傷特別危險，有些部位則需要考慮附近的神經血管，必要時還需要考慮中止比賽。

🩻下面是一張臉部撕裂傷的分區圖，可以大致分為紅色的危險區跟黃色的警覺區。

☝紅色危險區-考慮中止比賽

區域一:眼皮損傷，瞼板與淚囊

如果撕裂傷出現在上下眼瞼(眼皮)的地方，建議中止比賽。這個區域的損傷可能會影響日後眼皮的功能，也可能影響鼻淚管排淚功能。這個區域的撕裂傷也要同時注意眼球是否有受傷。

區域二:嘴唇損傷

看到嘴唇的撕裂傷，也會建議中止比賽。嘴唇的撕裂會影響日後的外觀，如果撕裂非常深也可能影響唇周的肌肉。

☝另一個建議中止比賽的狀況是有任何面部的骨折(外觀明顯變形、凹陷或是觸診檢查發現)

✌黃色警戒區-注意撕裂的深度，周圍有重要結構

區域三:眉毛內側。注意眶上神經與滑車上神經損傷，會造成眉毛與前額的麻木與感覺缺失。

區域四:鼻樑區。注意骨折，嚴重骨折可能會影響呼吸。

區域五:眼睛下方。注意眶下神經損傷，會造成臉頰到嘴唇這個區域的麻木與感覺缺失。

區域六:鼻唇溝區域。顏面動脈會經過此處，這裡的損傷要注意有沒有傷及動脈。

區域七:耳朵前。這裡有淺顳動脈與顏面神經，動脈損傷會造成大量出血，顏面神經損傷會造成表情肌失能。

區域八:下頷角，顏面動脈也會經過這裡。

區域九:下巴前外側。這裡有頦神經(mental nerve)經過，損傷會造成下巴、下唇的麻木與感覺缺失。

😈認識這些區域的損傷不是為了針對對手的這些結構下手(嗯...也是可以)，是要讓自己如果有相關的傷害能有所警覺，提早退場，不要造成後遺症。

祝大家這輩子都可以快樂打架，不會體會到這些傷害帶來的影響。

Peroneal intersection syndrome

 🦶【外踝一直痛，也可能是肌腱交叉惹的禍?-外踝肌腱交叉症候群】

最近遇到一個跳遠選手，在跑跳衝刺和踩板時腳踝外下方會疼痛，主動把腳踝往上或是往外勾也會有疼痛產生。經過理學檢查跟肌肉骨骼超音波檢查，發現疼痛的位子是腳踝外側肌腱交叉的地方，肌腱周圍也有些積液很可能是一個比較少見的問題叫做 外側肌腱交叉症候群（Lateral Intersection Syndrome），也有人稱為腓骨肌腱交叉症候群（Fibularis/Peroneal Intersection Syndrome）😵‍💫。

🏃‍♂️ 到底是哪兩條肌腱在吵架？

外踝有兩條對腳踝穩定度非常重要的兩條肌腱：腓骨長肌（peroneus longus）與腓骨短肌（peroneus brevis）。兩條肌腱走在一起共用滑膜鞘，並在外踝下方附近形成交叉。

當跑步、跳躍或反覆踝關節活動太多，肌腱之間摩擦增加，就可能在交叉處產生腱鞘炎與疼痛。產生的原理跟身體其他地方的肌腱交叉症候群差不多(例如手腕的肌腱交叉症候群)🔥。

📍 它和一般外踝疼痛有什麼不同？

最具特色的是疼痛位置通常在外踝往下約 2–3 公分處，也就是這兩條肌腱交叉的部位，可能伴隨局部腫脹與明顯壓痛。跑步時症狀加劇，尤其是下坡或有不平穩的路面更容易出現。

另外可能會出現的現象是「捻髮音（crepitus）」：當腳踝做外翻出力，或被動內翻時，摸著外踝附近可能感覺到肌腱摩擦產生的沙沙、喀喀感。

不過它非常容易跟腓骨肌腱病變、腓骨肌腱半脫位、外踝韌帶受傷混在一起，所以不能只靠「痛的位置有點像」就自行下診斷，需要仔細鑑別。

🔍 超音波這時候就很好用！

肌肉骨骼超音波除了可以觀察肌腱周圍是否有腱鞘積液、滑膜發炎，還能在腳踝活動時動態觀察兩條肌腱的滑動狀況。

若懷疑肌腱撕裂、支持帶損傷或其他骨頭問題，也可能進一步安排 MRI 或 X 光檢查。

🛠️ 治療一定要停止運動嗎？

大部分患者不需要手術，重點是先把肌腱被摩擦的次數降下來。急性疼痛期可適度減少訓練量、避開疼痛的動作與角度，必要時由醫師評估止痛消炎藥物。

減少疼痛刺激後，則逐步加入腓骨肌群肌力與離心訓練、本體感覺及神經肌肉控制訓練，再循序增加訓練量與強度。也可考慮搭配超音波導引注射或其他進一步治療。

⚠️ 不痛不代表隔天就可以直接恢復原本的訓練量！

外踝肌腱交叉症候群的預後通常很好，但想要回場仍然需要漸進式增加負荷。認真的選手最容易犯的錯，就是休息幾天覺得好了，馬上把前面沒練到的一口氣補回來，肌腱可能會覺得頭痛又傻眼。😂

如果外踝沒有明顯扭傷，卻反覆在跑步後疼痛、腫脹，甚至出現摩擦感，及早來運動醫學門診，找出真正疼痛的位置與原因，才能安全又安心地回場！🏃‍♀️💨

股直肌損傷

🦵 短跑選手的大腿疼痛-股直肌損傷！

一名短跑選手比賽後大腿前側疼痛，跑跳會誘發明顯疼痛，抬膝也有疼痛與無力感，經過肌肉骨骼超音波檢查是股直肌（Rectus Femoris）損傷。還好損傷範圍只侷限於肌肉部分，沒有延伸到肌腱，是預後比較良好的類型。

🏃 為什麼股直肌比較容易受傷？

股直肌是大腿前側股四頭肌中最特別的一條肌肉，因為它同時跨過髖關節與膝關節，可以協助髖關節屈曲(抬膝蓋的動作)，也參與膝關節伸直(把膝蓋打直)。

這種橫跨兩個關節的特性，讓它在高速衝刺、射門踢球，以及髖關節從伸展快速轉換成屈曲時，必須承受巨大的收縮力量，因此跟股四頭肌的其他條肌肉比起來更容易受傷。尤其是肌肉肌腱交界處（MTJ）與近端肌腱，更是常見的受傷位置。

⚡ 受傷會有什麼症狀？

常見症狀是運動當下突然出現大腿前側疼痛，有時候會有啪一聲爆裂的感覺，之後可能出現腫脹、瘀青、壓痛，抬腿或用力伸直膝蓋也會疼痛、無力、活動受限。

如果是完全斷裂，甚至可能摸到凹陷或看到肌肉往近端縮成一團，形成突起的外觀。💪

🔍 受傷位置會影響恢復速度！

股直肌損傷除了分為 Grade 1 輕微拉傷、Grade 2 部分撕裂到 Grade 3 完全斷裂之外，受傷發生在哪個解剖位置也會影響恢復速度。

如果撕裂的部位侵犯到股直肌內部的肌腱，也就是 intratendinous injury，通常恢復時間更長、再次受傷風險也較高。

臨床上可透過超音波初步評估肌肉與肌腱的損傷程度，但如果懷疑較嚴重、較深層或近端肌腱損傷，MRI 是判斷位置、範圍與嚴重程度的重要工具。🩻

🏋️ 傷後訓練

大部分股直肌損傷可以採取保守治療，但恢復的重要原則是漸進式負荷。

從早期疼痛控制與活動度恢復，逐步加入等長肌力、股四頭肌與髖屈肌訓練，再進階到向心、離心肌力、跑步、跳躍、變向與專項動作。

足球選手最後要重新測試踢球⚽，短跑選手則必須逐步從慢跑、加速跑再進階到全速衝刺。

回場前要確認：

✅ 完整且無痛的關節活動度
✅ 患側肌力接近健側，通常希望達 90%以上
✅ 可以完成全速衝刺而沒有疼痛
✅ 踢球、加速、減速等專項動作不痛也不害怕

⏱️ 多久才能回到運動？

輕微 Grade 1 損傷可能約 2～3週恢復，但部分撕裂、肌腱內損傷或完全斷裂可能需要更久。嚴重的近端肌腱撕裂或肌腱撕脫，特別是高階競技選手，甚至可能需要手術治療。

所以同樣是股直肌損傷，有些人可能三週就能回場，有些人可能需要更久的時間恢復與訓練，因為受傷的位置跟程度可能完全不同 😅

📌 小結

如果衝刺跑跳或踢球後出現大腿前側疼痛、大片瘀青、肌力下降或甚至摸到凹陷或異常腫塊，建議接受運動醫學評估。把受傷的位置與程度分清楚，再循序漸進把力量、速度與爆發力練回來，才能安全的重返賽場！🔥

Glenohumeral Internal Rotation Deficit（GIRD）

 ⚾兩邊肩膀的活動度不一樣？認識 Glenohumeral Internal Rotation Deficit （GIRD）

之前遇到一個家長憂心忡忡地帶著棒球小選手來看診，原因不是因為肩膀疼痛或是手肘不舒服，是因為在抓癢的時候發現慣用手的內旋抓背活動比另一邊的肩膀還要卡。問診後確定沒有疼痛、運動表現下降、肩膀無力等症狀，測試了兩邊肩膀的活動度，慣用邊內旋活動度較差，但是外旋活動度比對側好，慣用手的內外旋總活動度沒有減少，這不算是個問題，是訓練後生理適應造成的GIRD（盂肱關節內旋角度缺損）。

🔍 為什麼會出現 GIRD？

投球或是殺球時，在把球甩出去之後，手臂必須經過一個煞車的階段。快速的離心收縮讓手臂停止旋轉會給肩膀後方的組織很大的負荷。經過長期的折磨，可能造成後下方關節囊增厚與緊縮。

當後方關節囊越來越緊，肱骨頭與關節盂的接觸位置可能有所改變，肩胛骨的活動也可能受到影響。久而久之，除了內旋活動度減少以外，也可能增加旋轉肌袖、關節唇等組織的負擔。

💡 GIRD 有「適應型」與「病理型」之分

過頭運動員的慣用側肩膀，常會出現「內旋活動度變少、外旋活動度變多」的現象。如果少掉的內旋活動度大致被增加的外旋活動度補回來，兩側的總旋轉活動度（Total Range of Motion）仍接近，而且沒有疼痛，這可能只是正常的長期訓練後生理適應，甚至有助於運動表現。

真正需要注意的是：內旋活動度少了，外旋活動度卻沒有相對應的補回來，連總活動度也跟著下降。

臨床上若慣用側內旋比另一側少約 18–20°以上，或總旋轉活動度減少約 15°以上，尤其又伴隨肩痛、無力、投球表現下降，就要考慮病理性 GIRD。部分排球研究甚至發現，GIRD 達 17°以上與肩痛風險增加有關。

🧘 那要怎麼改善？

第一線治療通常是訓練調整。

常見的 Sleeper stretch（側躺內旋伸展）與 Cross-body stretch（橫跨身體伸展），都有助於改善肩關節內旋活動度。

除了把肩膀後側的組織放鬆以外

完整的評估也應該包含:肩胛骨控制、旋轉肌袖力量、胸椎活動度、投擲動作，以及核心與下肢動力鏈。

因為投擲是個全身性複雜的動作，力量從下肢、軀幹、肩帶一路延伸到手指，當中力量有經過的關節都需要完美配合，不是只有肩膀需要考慮。💪

⚠️ 左右不一定要一模一樣

運動員的身體本來就會因訓練產生相關的適應，變得不對稱是很正常的事情，真正重要的是：總活動度有沒有明顯流失？有沒有疼痛？功能有沒有下降？

如果肩膀只是「兩側的活動範圍不一樣」，不一定有問題；但如果開始出現疼痛、卡住、球速下降等問題，就需要接受運動醫學專業評估。

大圓肌損傷

💪 腋下疼痛的排球選手-大圓肌損傷！

在門診遇到一位排球選手，因為腋下疼痛了一個月而來看診。原本以為只是運動稍微拉傷肩膀，想說按摩伸展一下應該就會好了，就不以為意繼續打球。但隨著時間的過去，疼痛不僅沒有自己消失，還越來越明顯，甚至單純把手舉起來就會感覺到疼痛，連洗頭都要忍痛才能完成，因此跑來看診。

經過超音波檢查，結果是一個不太常見的損傷，大圓肌撕裂傷。😅

📌 大圓肌到底在哪裡？

大圓肌起原於肩胛骨外側後下方，從肩胛骨下角附近一路延伸到肱骨上端前內側，旁邊伴隨著它的好兄弟闊背肌。

大圓肌主要的動作跟闊背肌類似，負責肩膀的內旋、內收與伸展，像是投擲、游泳划水、攀爬與引體向上等動作，都需要它參與。大圓肌也可能在手臂抬高、外轉時，協助維持肱骨頭的穩定。

⚾ 什麼情況比較容易受傷？

大圓肌損傷其實不太常見，但偶爾還是會在投擲或是過頭運動中被發現，例如棒球投手或是排球等過頭運動選手。

投擲時會有一個肩膀處在高度外展、外轉，接著進入快速加速內旋的階段，這時候大圓肌與闊背肌必須承受非常大的離心負荷。排球或是球拍運動的殺球也會有類似的揮臂階段。

當肩部旋轉速度過快、反覆投擲太多次，或肌肉已經疲勞還持續投擲，就可能出現肌肉拉傷、肌腹撕裂，甚至肌腱撕脫🥲

🚨 肩膀後側與腋下痛，就是大圓肌損傷嗎？

不一定！

大圓肌受傷常出現肩膀後側、後腋窩附近疼痛，尤其在投球或過頭動作時明顯，有些運動員則會在某一次投擲瞬間突然劇痛。

麻煩的是，大圓肌損傷沒有一個特別的理學檢查，症狀與闊背肌、旋轉肌甚至其他肩部問題相似，很難一看就判定是誰的問題。

因此，若投擲或過頭類型運動員持續出現後肩或腋窩疼痛，必須仔細鑑別原因。

🔍 怎麼診斷？MRI 很重要！

MRI 是評估大圓肌損傷的重要影像工具。不過大圓肌與闊背肌延伸範圍很廣，一般只照肩關節的小範圍 MRI，有時反而可能沒完整拍到受傷區域，必要時需要較大的掃描範圍。

肌肉骨骼超音波也可以協助觀察肌肉與肌腱的損傷，也能夠發現血腫，搭配受傷機轉及臨床檢查一起判斷。超音波使用上很方便成本也較低廉，能在門診就及時操作，適合當作第一線的檢查工具。

🏋️ 撕裂了需要開刀嗎？

多數單純的大圓肌拉傷或肌腹撕裂，可以採取保守治療。

急性期先停止造成疼痛的投擲與過頭活動，控制疼痛與腫脹；之後開始在安全範圍內逐步恢復活動度與負荷。

訓練計畫會慢慢加入肩部肌力、肩胛控制、核心與軀幹穩定訓練，最後才銜接專項動作如投球或是殺球。

研究顯示職業投手接受非手術治療後，約 94% 能回到原本或更高的競技層級。但疼痛已經消失不代表身體已經有能力直接回場比賽，太早回場仍可能再次受傷，完整的回場訓練計畫非常重要。

少數嚴重撕裂，例如明顯功能喪失、大範圍撕裂、嚴重肌腱損傷或保守治療失敗，才可能進一步考慮手術。

💡 最後提醒

對於投擲類或過頭運動類的運動員，如果出現持續的後肩或腋窩疼痛、投擲無力，甚至某一次發力後突然劇痛，要及早求助運動醫學門診，仔細鑑別疼痛的原因，及早開始治療與回場訓練計畫。

大圓肌的損傷雖然不常見，但如果被忽略了可能會大幅影響運動表現💪

格鬥運動中的肩關節脫位

🥋 格鬥運動中的肩關節脫位

肩膀是格鬥技擊類運動中最苦命的關節沒有之一，不管是站立打擊、近身抱摔還是寢技纏鬥基本上都有他的份，肌腱韌帶損傷是家常便飯。另一個倒楣的事實是，因為有非常大的活動度，因此肩膀是全身當中最容易脫位的關節，而碰上了格鬥技擊類這種以破壞人體為目的的運動，就更容易發生肩膀脫位的狀況。

之前在支援格鬥比賽的場邊醫療時遇過一次肩膀脫位的案例。該名選手本身有反覆肩脫位的情況，之前練習發生過很多次都是請他人幫忙復位，快速評估了一下沒有明顯骨頭與神經血管損傷後幫他當場復位，經過多次脫位他的肩膀真的蠻鬆的，稍微推一下肩膀就跳回去了。

🥊 為什麼肩膀會脫位？

創傷性肩關節脫位有比較高的比例是前脫位。典型機轉是肩膀處於「外展＋外旋」時受到強大的外力把肱骨頭推出肩胛骨上的關節盂，常見於跌倒時用手撐地。被摔倒肩膀直接著地或是被美國鎖的關節技強力拉扯也可能造成肩關節脫位。

脫位過程可能造成前下方關節唇撕裂傷，也被稱為 Bankart lesion；肱骨頭撞擊關節盂邊緣時，還可能產生凹陷性骨折，形成 Hill-Sachs lesion。嚴重時可能會合併關節盂骨缺損、旋轉肌撕裂或腋神經損傷。

脫位不只是骨頭掉出來而已，還可能同時造成骨頭、關節唇、肌腱、韌帶與神經損傷💥

🔄 為什麼特別容易復發？

第一次脫位後，負責肩關節被動穩定的關節囊、韌帶與關節唇可能受傷變鬆，加上旋轉肌的神經肌肉控制下降，肩膀的穩定性會變得更差。

更可怕的是，每一次再次脫位，都可能讓 Bankart、Hill-Sachs 及關節盂骨缺損變得更嚴重，形成「越脫越鬆、越鬆越容易脫」的惡性循環。

年輕選手與碰撞型運動員，復發風險很高。即使接受關節鏡修補，研究顯示復發率仍有5-10%。

🚑 脫臼當下怎麼辦？

不建議由非醫療人員復位❌

應先確認神經與血管狀況，再由受過訓練的醫療人員進行復位。關節脫位有可能合併骨折，貿然復位有可能造成更多的傷害。

後續治療通常包括短期固定保護、疼痛控制，以及逐步恢復活動度、肩胛控制、旋轉肌力量與運動專項訓練。

🏋️ 什麼時候可以回場？

回場前至少應達到無痛、功能性活動度恢復、雙側肩膀與肩胛周圍肌力接近對稱、專項動作沒有不穩定感或恐懼感，而且沒有神經症狀。

保守治療後有些運動員約 2–3 週就能回場，但是要注意，賽季中快速回場的運動員，研究報告顯示再次不穩定或脫位風險可高達 37–90%。⚠️

若是年輕的格鬥選手、反覆脫位、明顯 Bankart/Hill-Sachs 病灶或關節盂骨頭缺損，就需要進一步評估是否適合手術穩定。