近端腿後肌腱病變

🏃‍♂️ 跑者的屁股痛-近端腿後肌腱病變！

遇過跑者跑步時屁股下方隱隱作痛，坐硬椅子坐久了也很不舒服，做深蹲、弓箭步、硬舉等動作也都會痛？原本以為只是梨狀肌(深臀肌群)拉傷不以為意，繼續原本的訓練，但是越練越痛，維持好幾周都沒有好轉。經過理學檢查跟超音波檢查，不是臀部肌肉的問題是近端腿後肌腱病變（Proximal Hamstring Tendinopathy, PHT）。

📍 痛的地方很特別

腿後肌群的近端肌腱附著在骨盆最下方的「坐骨粗隆」，也就是坐著時會壓到椅子的骨頭，或是用手往兩邊的屁股深處壓會摸到的骨頭。近端腿後肌腱病變PHT 常見於中長跑、短跑、跨欄、舞蹈或體操選手等運動員，但一般人也可能因久坐、反覆深蹲、弓箭步或訓練量突然增加而中招。

它跟因為過快過大力的動作產生的拉傷不太一樣，是因為長期過度負荷，超出身體復原的速度之後，肌腱逐漸出現膠原排列紊亂與微小損傷。尤其當髖關節屈曲＋腿後肌同時受力時，肌腱在坐骨粗隆附近會被壓迫，因此跑步、坐硬椅、深蹲甚至是拉筋，都可能讓症狀變得更明顯。😵‍💫

🔍 典型症狀：屁股下方深層的痛

最常見的症狀是坐骨附近深層疼痛，有時候會延伸到大腿後側；按壓坐骨粗隆、主動屈膝、主動伸髖或是被動屈髖時可能誘發疼痛。因為症狀有部分重疊，PHT 有時和坐骨神經或是深臀肌的問題有點像，因此「屁股痛＋大腿後側痛」不一定都是坐骨神經或是深臀肌的問題。

需要進一步確認時，可在診間利用超音波觀察是否有肌腱增厚、結構改變；MRI則能更清楚區分單純肌腱病變、部分撕裂或完全撕脫。青少年若在運動中突然劇痛，需要留意坐骨的撕脫性骨折。

🏋️ 治療:保守治療優先，強調負重

多數 PHT 不需要手術。

☝初期先減痛:減少久坐硬椅、大角度屈髖與高強度跑步等刺激，但也不是完全停止活動。

✌傷後訓練核心是漸進式肌腱負荷訓練。可以從等長收縮開始，再逐步加入離心訓練與 Heavy Slow Resistance（HSR，重負荷慢速阻力訓練），並改善骨盆、軀幹控制與跑步動作。

👌其他治療💥 震波治療（ESWT）可作為慢性 PHT 的輔助治療選項；也可考慮注射治療。

⚠️ 如果是肌腱完全撕脫、明顯回縮，或經過保守治療仍持續影響運動功能，需要進一步評估手術。

💪回場評估

疼痛控制情況、腿後肌力量、活動度、左右對稱性，以及跑步、衝刺與專項動作的耐受度，都需要逐一確認。

👉 屁股下方一直痛，有可能是腿後肌腱的問題，及早求助專業運動醫學門診，正確、循序漸進地把它練強壯。 💪

格鬥運動中的臉部撕裂傷

【🥊格鬥運動中的臉部撕裂傷】

在拳擊、泰拳、綜合格鬥等技擊項目中，頭面部基本上是最顯而易見的打擊目標，因此遇到頭面部相關的撕裂傷是家常便飯。雖然觀眾們喜歡看到兩位戰士重拳互換、血流成河，但如果是場邊醫師的話則會希望最好不要打出撕裂傷，在籠邊抱抱就好。因為如果有出血、撕裂傷必須要很小心評估，有些部位的撕裂傷特別危險，有些部位則需要考慮附近的神經血管，必要時還需要考慮中止比賽。

🩻下面是一張臉部撕裂傷的分區圖，可以大致分為紅色的危險區跟黃色的警覺區。

☝紅色危險區-考慮中止比賽

區域一:眼皮損傷，瞼板與淚囊

如果撕裂傷出現在上下眼瞼(眼皮)的地方，建議中止比賽。這個區域的損傷可能會影響日後眼皮的功能，也可能影響鼻淚管排淚功能。這個區域的撕裂傷也要同時注意眼球是否有受傷。

區域二:嘴唇損傷

看到嘴唇的撕裂傷，也會建議中止比賽。嘴唇的撕裂會影響日後的外觀，如果撕裂非常深也可能影響唇周的肌肉。

☝另一個建議中止比賽的狀況是有任何面部的骨折(外觀明顯變形、凹陷或是觸診檢查發現)

✌黃色警戒區-注意撕裂的深度，周圍有重要結構

區域三:眉毛內側。注意眶上神經與滑車上神經損傷，會造成眉毛與前額的麻木與感覺缺失。

區域四:鼻樑區。注意骨折，嚴重骨折可能會影響呼吸。

區域五:眼睛下方。注意眶下神經損傷，會造成臉頰到嘴唇這個區域的麻木與感覺缺失。

區域六:鼻唇溝區域。顏面動脈會經過此處，這裡的損傷要注意有沒有傷及動脈。

區域七:耳朵前。這裡有淺顳動脈與顏面神經，動脈損傷會造成大量出血，顏面神經損傷會造成表情肌失能。

區域八:下頷角，顏面動脈也會經過這裡。

區域九:下巴前外側。這裡有頦神經(mental nerve)經過，損傷會造成下巴、下唇的麻木與感覺缺失。

😈認識這些區域的損傷不是為了針對對手的這些結構下手(嗯...也是可以)，是要讓自己如果有相關的傷害能有所警覺，提早退場，不要造成後遺症。

祝大家這輩子都可以快樂打架，不會體會到這些傷害帶來的影響。

Peroneal intersection syndrome

 🦶【外踝一直痛，也可能是肌腱交叉惹的禍?-外踝肌腱交叉症候群】

最近遇到一個跳遠選手，在跑跳衝刺和踩板時腳踝外下方會疼痛，主動把腳踝往上或是往外勾也會有疼痛產生。經過理學檢查跟肌肉骨骼超音波檢查，發現疼痛的位子是腳踝外側肌腱交叉的地方，肌腱周圍也有些積液很可能是一個比較少見的問題叫做 外側肌腱交叉症候群（Lateral Intersection Syndrome），也有人稱為腓骨肌腱交叉症候群（Fibularis/Peroneal Intersection Syndrome）😵‍💫。

🏃‍♂️ 到底是哪兩條肌腱在吵架？

外踝有兩條對腳踝穩定度非常重要的兩條肌腱：腓骨長肌（peroneus longus）與腓骨短肌（peroneus brevis）。兩條肌腱走在一起共用滑膜鞘，並在外踝下方附近形成交叉。

當跑步、跳躍或反覆踝關節活動太多，肌腱之間摩擦增加，就可能在交叉處產生腱鞘炎與疼痛。產生的原理跟身體其他地方的肌腱交叉症候群差不多(例如手腕的肌腱交叉症候群)🔥。

📍 它和一般外踝疼痛有什麼不同？

最具特色的是疼痛位置通常在外踝往下約 2–3 公分處，也就是這兩條肌腱交叉的部位，可能伴隨局部腫脹與明顯壓痛。跑步時症狀加劇，尤其是下坡或有不平穩的路面更容易出現。

另外可能會出現的現象是「捻髮音（crepitus）」：當腳踝做外翻出力，或被動內翻時，摸著外踝附近可能感覺到肌腱摩擦產生的沙沙、喀喀感。

不過它非常容易跟腓骨肌腱病變、腓骨肌腱半脫位、外踝韌帶受傷混在一起，所以不能只靠「痛的位置有點像」就自行下診斷，需要仔細鑑別。

🔍 超音波這時候就很好用！

肌肉骨骼超音波除了可以觀察肌腱周圍是否有腱鞘積液、滑膜發炎，還能在腳踝活動時動態觀察兩條肌腱的滑動狀況。

若懷疑肌腱撕裂、支持帶損傷或其他骨頭問題，也可能進一步安排 MRI 或 X 光檢查。

🛠️ 治療一定要停止運動嗎？

大部分患者不需要手術，重點是先把肌腱被摩擦的次數降下來。急性疼痛期可適度減少訓練量、避開疼痛的動作與角度，必要時由醫師評估止痛消炎藥物。

減少疼痛刺激後，則逐步加入腓骨肌群肌力與離心訓練、本體感覺及神經肌肉控制訓練，再循序增加訓練量與強度。也可考慮搭配超音波導引注射或其他進一步治療。

⚠️ 不痛不代表隔天就可以直接恢復原本的訓練量！

外踝肌腱交叉症候群的預後通常很好，但想要回場仍然需要漸進式增加負荷。認真的選手最容易犯的錯，就是休息幾天覺得好了，馬上把前面沒練到的一口氣補回來，肌腱可能會覺得頭痛又傻眼。😂

如果外踝沒有明顯扭傷，卻反覆在跑步後疼痛、腫脹，甚至出現摩擦感，及早來運動醫學門診，找出真正疼痛的位置與原因，才能安全又安心地回場！🏃‍♀️💨