跑者反覆的內踝疼痛-脛後肌腱病變

偶爾會遇到跑者來就診主訴內踝疼痛了一陣子，越跑越痛，試過一些治療效果都很短暫，有蠻高的機率是脛後肌腱病變，是一個有點難纏的狀況。

脛後肌腱病變（tibialis posterior tendinopathy）是跑者常見但常被忽略的足踝傷害。脛後肌腱位於腳踝內側，是維持足弓穩定的重要「繩索」。當這條肌腱因長期過度使用或負荷不當而出現退化或發炎時，會導致內踝疼痛、腫脹，甚至出現足弓塌陷、腳跟外翻與前足外展的現象，形成「後天扁平足」。

造成此狀況的原因多半是慢性累積性損傷，而非單次創傷。常見危險因子包括中年或年長女性、肥胖、扁平足、足部過度旋前，以及長距離跑步或登山等反覆負重活動。這些因素都會增加脛後肌腱在行走與跑動時的張力與摩擦，使肌腱逐漸退化。

臨床上，病人常抱怨腳踝內側疼痛，站立踮腳困難，或發現腳型逐漸變平。早期診斷非常重要，因為一旦病情惡化，可能造成長期足弓崩塌。醫師可透過臨床檢查與影像學確認病變程度。

治療初期以非手術為主，包括休息、調整運動量、穿戴足弓支撐墊、注射治療、震波治療與進行針對脛後肌的離心肌力訓練。若症狀嚴重或結構變形明顯，則可能需要手術重建。

我通常會建議跑者做運動治療，除了增加脛後肌的肌力以外，還要檢查整體下肢動力鍊是否有動作上的缺失。許多人除了單純跑量或是踝關節與足弓本身的問題外，膝關節、髖關節甚至核心也可能存在著動作上的問題，造成過多壓力集中在腳踝，久而久之產生病變。如果沒有從動作上著手，會很難擺脫疼痛與肌腱病變。

對跑者而言，最重要的仍是「預防」。適度訓練、強化足弓穩定相關肌群、選擇合適鞋款，並避免過度訓練與體重增加，都是守護足弓穩定、遠離疼痛的關鍵。