跨欄相關運動傷害

跨欄結合了高速短跑與跨越障礙的動作，對下肢的肌肉與關節產生相當大的挑戰，因此傷害的發生率並不低。常見的傷害包含大腿後側的腿後肌群（特別是股二頭肌長頭）的拉傷、大腿前側股四頭肌拉傷、小腿內側疲勞性疼痛（內側脛骨壓力症候群），以及踝關節扭傷等。這些傷害大多集中在下肢，與跨欄需要高速奔跑、爆發性起跳及落地的特性密切相關。

在傷害機轉上，最常見的是非接觸型的肌肉拉傷。

跨欄選手必須在短時間內加速、跨欄、落地，這些高速度、高張力的情況會使腿後肌群承受極大的離心收縮負荷，特別是在跨欄時前腳髖關節屈曲、膝關節伸直的瞬間。髖屈曲同時膝伸直是腿後肌被拉到最長的關節角度，因此最容易在這個時候發生拉傷。

影像學研究顯示，股二頭肌長頭近端肌腱交界處是最常見的受傷部位。

相較之下，股四頭肌拉傷雖然較腿後肌損傷少見，但在青少年運動員中也不容忽視，可能與其肌肉骨骼尚未完全成熟及釘鞋的使用有關。

除了急性傷害，過度使用造成的慢性問題也很普遍。長時間高強度的訓練與比賽，容易導致小腿內側壓力過大，形成內脛骨壓力症候群。而在跨欄落地或腳步失誤時，也可能出現踝關節扭傷或膝蓋不適。

總結來說，跨欄選手最常見的傷害為腿後肌群與股四頭肌拉傷、小腿壓力症候群及踝扭傷，主要機轉來自高速奔跑、爆發動作與重複訓練的累積。適當的熱身、肌力訓練與負荷控制，是降低傷害風險的關鍵。

壘球選手練習棒球後就開始肩膀痛?棒球與壘球在生理適應上的差異

這一陣子遇到好幾個肩膀疼痛的壘球選手，幾乎都是在練了棒球之後肩膀才開始疼痛。因為病史過於相似，而且她們也不是投手(畢竟投手的投擲動作差異很大)，推測會不會是兩個運動在同樣是過頭投擲上也存在差異，就查了文獻簡單整理了一下。

投球是棒球與壘球運動的核心動作之一，但兩者在投球方式與生理適應上存在一些差異。

棒球投手多以「過肩式」(overhand) 投擲，動作包含跨步、軀幹旋轉、手肘伸展、肩關節內旋及手腕加速。此動作會讓肩膀在外旋時達到極大角度，並在加速階段產生強烈的扭轉與外翻壓力。因此，棒球選手常見的適應性改變包括肱骨後傾增加及肩關節內旋受限 (GIRD)。這些高強度的動作鏈條同時增加肩袖撕裂、盂唇病變 (特別是 SLAP lesion)，以及肘部尺側副韌帶 (UCL) 損傷的風險。

相較之下，壘球投手多採windmill式投球(不知道怎麼翻譯...)。此動作的手臂呈環狀擺動，主要發力點在手臂往下前方加速的階段，出手瞬間肩關節會承受強大的牽拉力量。由於動作模式不同，壘球投手較常出現前肩疼痛、肱二頭肌肌腱炎，但 UCL 損傷相對少見。

至於壘球野手的部分，雖然也使用過肩式傳球，但有文獻研究指出，壘球選手的肩關節在投擲相關生理適應，例如內外旋活動度(GIRD)和肱骨後傾(humeral retrotorsion)等相關變化較不明顯。

至於壘球選手為何在練習棒球後就開始肩膀疼痛呢?以下是個人推測

1.棒球訓練有較多的生理適應，表示投擲棒球可能對肩部有更多的壓力，以至於壘球選手跑去練棒球會肩膀痛，換句話說也就是壘球選手的肩部生理適應不足。

2.投擲棒球為何會給肩部更多的壓力?可能是因為棒球更小更輕，能夠更用力投擲摧球速

3.訓練量上的差異，換成練棒球後可能訓練量比原本還多(因為她們是有要參加棒球比賽才會練棒球)

腰部小面關節疼痛

最近剛好遇到兩個類似的案例，一個網球選手，一個跳遠選手，都是腰部疼痛了一陣子。網球選手在擊球時和跳遠選手在下腳時，腰部會有明顯的疼痛，影響訓練動作與表現。在其他診所做了一陣子的復健跟針灸，每次治療完會舒服個一兩天，後續繼續練習又還是會疼痛，效果無法持續。

經過病史詢問與理學檢查，也用影像檢查排除追弓解離等骨頭的問題後，認為是腰椎小面關節的問題，因此針對小面關節做治療。第一次治療後症狀明顯改善，再經過幾次治療疼痛大幅減少。可以為下次的比賽繼續努力訓練。

腰椎小面關節是脊椎後方一對一對的小關節，主要功能是穩定脊椎並控制彎曲、伸展與旋轉的動作。當這些關節長期承受過度壓力或反覆受力時，就可能出現小面關節病變，臨床上常表現為腰部鈍痛或深層的痠痛感，尤其在後仰或扭轉時更明顯。有時疼痛會延伸到臀部或大腿上部，但通常不會超過膝蓋。患者常抱怨早晨起床僵硬，或在長時間運動後腰部加劇不適。

在網球選手身上，小面關節病變相當常見。有文獻研究顯示，即使是沒有症狀的青少年菁英網球員，核磁共振也可見高達八、九成有小面關節變化，特別集中在 L4/5 與 L5/S1 節段。這與網球的發球與擊球動作有關，因為快速的軀幹旋轉與反覆的腰椎伸展，使得下背部承受長期不對稱的壓力。

跳遠選手則因為助跑、起跳到落地的過程中，腰椎需承受衝擊與過度伸展，再加上單腳著地造成的不平衡，容易對小面關節造成負荷。這類運動員常在訓練或比賽後，出現活動相關的下背痛與晨僵。文獻指出，跳遠等田徑項目選手的下背痛盛行率並不低，其中小面關節病變是常見原因。

總結來說，腰椎小面關節病變是網球與跳遠選手常見的腰痛來源。雖然多半不是非常嚴重，但若能及早透過核心肌群訓練、姿勢調整與負荷管理，就能有效降低發作頻率，並延長運動生涯。

腹部打擊一拳入魂的關鍵-Celiac plexus

在拳擊格鬥比賽中，有時候一記看似普通的直拳，卻能瞬間讓對手抱著肚子、喘不過氣、甚至直接倒地。

這不是套招，而是拳頭剛好命中了「太陽神經叢」——醫學上叫做腹腔神經叢 (celiac plexus)。它是後腹腔一大串神經的集合，位在橫膈膜下方、主動脈的前面。

這一大坨神經包含了自律神經與內臟感覺神經，支配了大部分的腹腔臟器。簡單來說，它是腹部的「總電源開關」。

當拳頭、膝擊或前踢正中這個部位時，因為這裡神經密度高，受到衝擊疼痛明顯，也可能會觸發橫膈膜痙攣，瞬間吸不到氣，出現所謂「被打到斷電」的感覺。

除了劇烈上腹痛，還可能伴隨暫時性眼前發黑、頭暈，甚至短暫昏厥。雖然這種打擊通常不會造成永久性損傷，但比賽裡足以瞬間改變戰局。

所以，格鬥迷看到選手被一拳擊中上腹後「突然熄火」，千萬別以為他在裝。那是真正的神經學與生理學在表演。

對運動員來說，強化核心肌群、增加防守意識來保護這塊要害，比花時間練鐵頭功來得實際多了。

吃雞腿的結果-骨化性肌炎Myositis ossificans

 一位中學籃球選手跛腳走進診間，大腿疼痛而且膝蓋無法彎曲。

一個月前，在比賽時大腿前側被對手的膝蓋超大力撞擊了一下，吃了一個大雞腿，當下痛到被抬出場。現在光走路就會大腿疼痛，而且膝蓋只能微彎就卡住無法在彎曲了，完全無法下蹲，更遑論跑跳跟練球，非常的困擾。

經過超音波跟X光檢查，是骨化性肌炎。

骨化性肌炎是一種良性的軟組織疾病，在肌肉或其他軟組織裡，長出了不該存在的骨頭組織。

常見於年輕族群，尤其是男性，常出現在大腿前側的股四頭肌或上臂，與外傷或反覆撞擊有關，例如運動時的直接撞擊。不過，即使沒有明顯外傷史，也可能出現。

這種狀況的成因，是原本應該修復肌肉的纖維母細胞，錯誤地轉變成骨細胞，於是逐漸形成異位的骨頭。雖然聽起來可怕，但它並不是腫瘤，過程通常會自行趨於穩定。然而，在早期表現上，它常常像是惡性腫瘤：局部會腫脹、疼痛，甚至影像檢查上也可能混淆，這就是為什麼需要專業醫師判斷。

診斷上，X 光、電腦斷層或核磁共振會有幫助。如果仍有疑慮，可能需要病理檢查來確認。

治療多以保守方式為主，例如休息、冰敷、物理治療，疼痛嚴重時可用藥物控制。大多數案例會隨時間緩解。只有在症狀持續造成明顯疼痛或影響功能時，才會考慮手術切除。

回到這位選手身上，因為超音波下肌肉還是有部分損傷，周圍的肌群也有明顯的緊繃與壓痛，因此選擇中西醫結合治療，以注射搭配針灸的方式修復破損組織也放鬆過度緊繃的組織。

經過一次治療後疼痛大幅減少，屈膝活動度也有增加，膝蓋可以彎曲到90度。經過大約3-4次治療，疼痛完全消失，屈膝活動度恢復正常，能夠全力衝刺跟跑跳，終於可以正常練球。

什麼樣的方式鍛鍊打擊部位比較適當

在格鬥擂台與八角鐵籠裡，大家都想要有雙無堅不摧的脛骨跟削鐵如泥的手肘，如果能有大力金剛腿或是無敵鐵頭功的話就再好不過了。

不過用什麼樣的鍛鍊方式鍛鍊這些打擊部位比較適當呢?怎麼樣shin conditioning才能安全又有效?

大家應該都在網路上看過一些用脛骨踢球棒、踢樹幹甚至是鐵桿的影片，看起來非常震撼。

但是直接以硬物敲擊脛骨或是手肘的方式其實非常不推薦，反覆硬物撞擊反而會增加骨折、骨膜炎的風險，也有可能因為破皮產生開放性傷口而感染，是弊大於利的鍛鍊方式。

比較推薦的方式還是以"漸進式超負荷"為原則，給予脛骨適當的衝擊與壓力。我們的骨頭受到外力衝擊和壓力刺激後會有相對應的反應而增加骨質密度與骨頭圍度，使骨頭越練越強壯。

給予骨頭衝擊可以踢擊或打擊軟硬適當的沙包與拳靶，對打時建議使用護具給予打擊部位足夠的保護，也能避免雙方皮開肉綻。

給予壓力的部分除了向跳繩之類的彈跳運動外，可以加入下肢的大重量訓練。高強度的深蹲硬舉和負重行走可以產生足夠的重量壓在脛骨上面，迫使脛骨向上適應(當然，全身有負重到的骨頭都會同時被強化)。同時因為肌力訓練而成長的下肢肌肉，對於骨頭關節也有一些保護作用。

最後，除了適當的鍛鍊外，足夠的營養也很重要。攝取足夠的熱量、鈣質、維生素D與蛋白質對於骨頭的健康非常重要，也要避免用極端限制營養與熱量的方式控制體重。

希望大家當能用有效又安全的方式鍛鍊我們辛苦的脛骨與手肘。

肩鎖關節損傷

肩鎖關節(Acromioclavicular joint)是肩胛骨跟鎖骨之間的關節，也是肩胛骨藉由鎖骨與中軸的骨性連結接口，肩鎖關節會影響肩胛骨的活動與穩定，間接影響我們上肢的活動。

肩鎖關節的兩端由肩胛骨上的肩峰與鎖骨末端組成，有肩鎖關節囊與韌帶提供水平方向的穩定，另外有由肩胛骨的喙突(coracoid)連接到鎖骨之間的喙鎖韌帶(coracoclavicular ligament)提供垂直的穩定性。

直接的外力傷害或是長期過度使用都能造成肩鎖關節受傷。

最常見的直接傷害機轉是肩關節內收(手肘靠近身體)時肩膀外側直接受到衝擊，在接觸性運動或是技擊格鬥類運動中常見，例如被對手直接撞擊肩膀或是被抱摔時肩膀直接插地板。

另外有些人跌倒時如果用手去撐地板，也可能間接傳導力量到肩鎖關節造成受傷(肩鎖關節是肩胛骨跟身體中軸之間的唯一骨性連結路徑)

慢性的損傷常見於需要大量上肢承重的運動例如重訓。過大的訓練量累積過多的壓力在肩鎖關節。

肩鎖關節的損傷可以用Rockwood system分類，總共分6類

第一類:肩鎖韌帶拉傷，但肩鎖與喙鎖韌帶尚完整。

第二類:肩鎖韌帶部分撕裂，喙鎖韌帶拉傷，鎖骨向上位移程度小於25%

第三類:肩鎖韌帶與喙鎖韌帶全斷，鎖骨向上位移程度25%-100%

第四類:肩鎖韌帶與喙鎖韌帶全斷，鎖骨向後位移

第五類:肩鎖韌帶與喙鎖韌帶全斷，鎖骨向上位移程度大於100% 

第六類:肩鎖韌帶與喙鎖韌帶全斷，鎖骨向下位移

大部分運動員的受傷情況都是低程度的損傷，經過保守治療大多有不錯的效果。少數嚴重的損傷與脫位可能就需要手術介入。